Атеросклерос, стресс и Крайний Север

Атеросклероз в настоящее время стал главной причиной смертности населения индустриально развитых стран. Заболевание характеризуется образованием атеросклеротической бляшки на внутренней оболочке артерий эластического и мышечно-эластического типа и клинически проявляется ишемической болезнью сердца, расстройством кровообращения мозговых сосудов и других крупных артерий[1].

Интенсивные показатели заболеваемости болезнями системы кровообращения (БСК) населения России неуклонно растет во всех регионах и самые высокие показатели заболеваемости впервые в жизни установленным диагнозом отмечены в Сибири и в Центральной России. Но следует отметить, что при элиминации возрастных особенностей регионов, вырисовывается совершенно другая картина.

Так, стандартизированные по возрасту показатели смертности населения страны от БСК увеличивается с юга на север и с запада на восток. Самые низкие стандартизированные по возрасту коэффициенты смертности от БСК отмечаются в Южном Федеральном округе (ЮФО), а самые высокие показатели отмечены в Северо-Западном (СЗФО) и Дальневосточном Федеральном округах (ДВФО)(см. табл. 1)

Следует отметить, что увеличение градиента распространенности болезней системы кровообращения с юга на север наблюдается во многих странах[1]. Анализ литературы и собственных наблюдений позволяют высказать предположение относительно нарастания частоты БСК с юга на север влиянием, экологически обусловленного пищевого поведения населения более холодных регионов, низкой температурой окружающей среды и хроническим стрессом. Арктическим, экологически обусловленным пищевым поведением обозначается устойчивый пищевой обычай Севера, характеризующийся предпочитанием мясной и жирной пищи и блюд с высокой температурой. Переход приезжего населения па Арктическое пищевое поведение происходит постепенно, в пределах 20 лет проживания в регионе Крайнего Севера[2]. Наши предположения подтверждаются наблюдениями Кылбановой Е.С. Так, среди приезжего населения г. Удачного Якутии выявлен более высокий коэффициент атерогенности липидных фракций и высокий уровень распространения абдоминального ожирения по сравнению с популяцией г. Новосибирска. При сравнении питания отсутствовала разница в энергоценности рациона в популяциях г. Удачного и г. Новосибирска, но среди якутян рацион характеризовался высокой долей жира в рационе[3].

В конце двадцатого столетия сложившиеся на протяжении значите­льного исторического периода традиционные особенности питания коренного населения Севера начали претерпевать существенные измене­ния. Наряду с, несомненно, положительными (безусловно, прогрессивными) сдвигами в обеспечении народов Севера полноценными продуктами питания, нельзя не отметить некоторых отрицатель­ных сторон быстрой «европеизации» или «вестернизации» рациона северян[4]. За последние сто лет в Якутии потребление белков выросло в 1,5, а углеводов в 2,0 раза, при относительно стабильном уровне потребления жиров. Калорийность рациона повысилась на 15%. Существенно увеличилось в рационе количество овощей и рафинированных углеводов[5]. Кроме того, по нашим оценкам потребление поваренной соли повысилось в 2-3 раза. Все эти факторы оказали существенное влияние в учащении частоты БСК. Увеличение в рационе белка увеличили нагрузку на эндотелий артерий гиперурикемии и гипергомоцистеинемии, а повышенная нагрузка поваренной солью на уровень артериального давления.

Учитывая ведущую роль артериальной гипертонии как фактора риска атеросклероза, необходимо отметить влияние низкой температуры на показатели артериального давления в зависимости от температуры окружающей среды. Так, ученые Национального института здоровья и медицинских исследований из Парижа Alperovitch А. с соавт. опубликовали свое наблюдение за артериальным давлением 8801 пожилых пациентов, проведенных в течение четырех сезонов года. Авторы установили, что в зимнее время артериальное давление пожилых людей достоверно был выше на 5 мм рт. ст., чем в летнее время, при этом оно четко коррелировало с температурой внешней среды[6].

Среди приезжего населения, в этиопатогенезе атеросклероза на Севере, несомненно, существенную роль играет хронический стресс, или по Казначееву В.П. «синдром полярного напряжения»[7]. Так, среди приезжего населения Андижана (Узбекистан) уровень холестерина и триглицеридов сыворотки крови статистически достоверно были высокими по сравнению с коренными жителями этого южного города[8]. Более высокий уровень атеросклероза среди мигрантов является характерным по наблюдениям многих исследователей везде по миру[9].

Таблица 1. Стандартизированные по возрасту показатели смертности населения Российской Федерации по Федеральным округам за 2002 – 2006 гг. (на 100000 населения)

Наименование	20021	20031	20041	20052	20062	Ранговые места
		Мужчины
РФ	1158,6	1180,4	1139,6	1140,7	1050,2
ДВФО	1305,2	1351,5	1355,3	1374,9	1225,8	1
СЗФО	1288,8	1333,0	1275,5	1236,5	1116,4	2
ПФО	1185,3	1211,5	1177,9	1185,4	1104,7	3
ЦФО	1159,8	1174,6	1140,1	1128,5	1044,7	4
УФО	1149,2	1144,7	1092,1	1079,3	990,3	5
СФО	1130,8	1158,9	1119,8	1159,0	1042,7	6
ЮФО	1033,8	1049,0	994,7	1007,8	946,0	7
		Женщины
РФ	669,4	674,4	641,2	641,4	607,4
ДВФО	772,7	787,7	764,1	771,3	705,9	1
СЗФО	715,6	729,6	682,6	666,2	625,1	2
ПФО	695,5	694,8	653,6	680,7	627,8	3
ЦФО	677,7	681,0	649,1	650,3	616,9	4
УФО	677,7	675,3	634,7	624,6	587,3	5
СФО	649,9	652,8	623,3	619,6	594,4	6
ЮФО	612,7	623,5	590,1	598,2	575,1	7

Источник: ¹ Демографический ежегодник России 2005. Стат. Сб./ - М.: Росстат, 2005. – С. 390 – 409.

² Демографический ежегодник России 2007. Стат. Сб./ - М.: Росстат, 2007.

---

[1] Davis W.B. Geographic variation in declining ischemic heart disease mortality in the United States 1968 – 1978/ Rates and change, whites aged 35 – 74 years // Am. J. Epidem. – 1985, v. 122, N 4. – P. 657 – 672; Suhonen O., Reunanen A. Four-year incidence of myocardial infarction and sudden coronary death in twelve Finnish population cohort // Acta Med. Scand. – 1985, v. 217, N 5/ - P. 457 – 467; Shaper A.G. Geographic variation in cardiovascular mortality in Great Britain // Brit. Med. Bull. – 1984, v. 40, N 4. – P. 366 – 373/

[2] Тихонов Д.Г. Арктическая медицина. – Якутск: Изд. СО РАН, 2009. – С. 199 – 215.

[3] Кылбанова Е.С. Липидно-метаболические нарушения, характер питания и социальный градиент у пришлого населения Якутии / Автор. дисс. д.м.н. – Новосибирск, 2006. -

[4] Сердюковская Г.Н., Дубинская И.Д. Проблема изучения состояния здоровья и развития школьников // Проблемы Севера, вып.14,1970. - С.108-117; Поливанова Т.В., Манчук В.Т. Роль питания в формировании здоровья населения Севера / Вестник ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН. - Красноярск, 2006. – С. 166-170.

[5] Tikhonov D., Sachipov N., Ivanov P. Nutrition of cancer of esophagus and stomach // Conference of young scientists on important issues of modern nutrition science. - Alma-Ata, 1990.

[6] Alpérovitch A., Lacombe J.-M., Hanon O. et al. Relationship Between Blood Pressure and Outdoor Temperature in a Large Sample of Elderly Individuals // Arch. Intern. Med.,. 2009, v. 169(1). – P. 75-80.

[7] Казначеев В.П. Современные аспкты адаптации. Новосибирск, 1980. - 192 с.

[8] Турсунов С.Ю., Халтаев Н.Г.,Манасеинов Н. и др. Питание и гиперурикемия в эпидемиологии ИБС / Под ред. Турсунова С.Ю. – ташкент: Медицина, 1986. – 87 с.

[9] Аргунов В.А., 2006. - Там же.

---

[1] Липовецкий Б.М. Атеросклероз и его осложнения со стороны сердца, мозга и аорты. (Диагностика, лечение, профилактика). – СПб, 2008. – 143 с.; Галкин В.А. Ред. Поликлиническая терапия. Изд. 2-е перер.и доп. – М.: ОАО Изд-во «Медицина». – 2008. – 368 с.